尊敬的患者朋友：
感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作通过不断的完善与改进，更能贴近您的需求，请您参与问卷调查，谢谢合作！
您住院的科室是: 
一、您对我院的整体服务是否满意:
不满意原因：
二、您对我院就医流程的便捷程度是否满意:
不满意原因：
三、 您对医生的服务是否满意:
不满意具体表现在哪些方面:
四、您对主管医生决定治疗方案时，详细说明并询问患者意见是否满意:
如果"不满意"，您对：   医生不太满意，具体原因是：
五、您对护理人员的服务是否满意:
如果"不满意"，您对：   护士不太满意，具体原因是：
六、您对医生在进行特殊检查或使用贵重药、自费药时征求患者(或家属〉意见是否满意:
不满意的具体表现在哪些方面:  
七、您对患者有需要时，医护人员及时到位情况是否满意:
不满意具体表现在：
八、您对医院整体就医环境的干净、安静程度是否满意:
不满意具体表现在:   
九、您对医院就医标识明确方面是否满意:
十、您对医院相关检查科室工作人员的服务是否满意:
不满意，具体原因是:  
十一、您对办理住院手续工作人员的服务是否满意：
不满意，具体原因是:
十二、您对医保窗口工作人员的服务是否满意：
不满意，具体原因是:
十三、您住院期间，是否给医务人员送过红包:
a、如果"有收下的"，收红包的人是:
收受红包人员的科室和姓名是:
十四、您对医院的护工及陪检人员的服务是否满意：
不满意，具体原因是:  
十五、您对医院的护工及陪检人员的服务是否满意：
不满意，具体原因是:  
十六、您的意见建议：
 
如不介意请留下您的姓名：
联系方式：：
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